Dermatologie, Cosmetica

Retinoizii sunt niste derivati din Vitamina A. Actiunea retinoizilor in tratamentul acneei depinde de modul de administrare al acestora: topic sau general.  Principala actiune a retinoizilor aplicati topic este de a inhiba proliferarea keratinocitelor in folicul. Aceasta previne formarea comedoanelor (punctelor negre si albe). Alt efect benefic descoperit recent este cel antiinflamator. Nu au efecte antibacteriene.  Tratamentul local este indicat in formele usoare si medii de acnee, in formele mai grave se recomanda tratamentul sistemic. Retinoidul cel mai administrat in pe cale generala in tratamentul acneei este isotretinoinul. Isotretinoinul este unicul medicament care actioneaza in toate verigile etiologice ale acneei. Mai altfel spus este cel mai eficient medicament impotriva acneei. Cititi mai jos mai multe informatii despre isotretinoin si rolul lui in tratamentul acneei.

Efectele secundare in tratamentul topic si cel sistemic difera in unele privinte, de aceea vom vorbi separat si despre acestea.

Exista trei generatii de retinoizi:

• Tretinoin
• Isotretinoin, Acitretin
• Adapalene, Tarazotene

Tratamentul topic cu retinoizi

Efectele secundare ale retinoizilor aplicati local:

• roseata
• descuamare
• uscare a pielii
• senzatii de mancarime
• sensibilitate crescuta la soare, vant, rece
• posibila aparitie tranzitorie a petelor hiper sau depigmentate
• vezicule
• iritatii

Nu este cunoscut efectul asupra copiilor pana la 12 ani. Nu se recomanda administrarea retinoizilor topici in perioada alaptarii.

Tretinoinul

Cel mai vechi si inca utilizat cu succes retinoid si in ziua de zi este tretinoinul in concentratii de la 0,01% -0,05%  (Retin-A, Smooderm). Tretinoinul, ca si ceilalti retinoizi, are efecte foarte bune in prevenirea aparitiei comedoanelor prin inhibarea hiperkeratozei in folicul. Tretinoinul este cel mai rau suportat retinoid.

Generatia a 2-a de retinoizi

Isotretinoinul este utilizat atat local cat si general. Local e cunoscut pe piata romaneasca Isotrexul.  Isotrexinul este o combinatie intre Isotretinoinn si Eritromicina. Avand in vedere ca retinoizii nu au nici un efect antimicrobian, aceasta combinatie este una reusita, astfel incat cu un singur preparat se actioneaza asupra mai multor verigi care duc la formarea acneei:

-Inhibarea keratinizarii

- Efectul antiinflamator

-Efectul antimicrobian

Efectele secundare sunt mai putin probabile decat la tretinoin.

Generatia a 3-a de retinoizi

Din generatia a 3-a fac parte Adapalenul si Tazarotenul. Tazarotenul este utilizat momentan numai pe piata din USA. Nici Adapalenul, nici Tazarotenul nu se intalnesc inca pe piata Romaneasca.

Adapalenul – este cel mai bine tolerat retinoid. Fata de retinoizii din generatiile precedente are un efect antiinflamator mai puternic. La fel si efectul de inhibare al keratinizarii foliculului pilos este mai pronuntat. Produsul comercial mai cunoscut este Differin (gel, crema 0.1%) care se poate comanda si online.

Tazarotenul (produsul comercial Tazorac) este cel mai nou retinoid. Efectele sale sunt similare poate si mai bune decat cele ale Adapalenului dar nu este la fel de bine tolerat ca acesta.

Retinoizii topici pot fi folositi singuri in tratamentul acneei sau asociati cu alte produse.

Retinoizii sunt alegerea de prima intentie in tratamentul acneei datorita faptului ca reduc posibilitatea de a se bloca canalul folicului pilos prin normalizarea keratinizarii pe de o parte si prin efectul antiinflamator pe de alta parte. Este tratamentul ideal pentru curatarea fetei de puncte negre si albe.

Tratamentul sistemic cu retinoizi

Spre deosebire de retinoizii aplicati local, retinoizii administrati general au un rol important in reducerea secretiei sebacee. Cresterea secretiei sebacee este factorul determinant in aparitia acneei, din acest motiv administrarea retinoizilor general actioneaza la “radacina” aparitiei bolii.

Isotretinoinul

Isotretinoinul este cel mai utilizat retinoid pe cale generala. Preparatele comerciale sunt Sotret si Roaccutane. Isotretinoinul este unicul medicament care actioneaza pe toate verigile etiologice ale acneei: scade secretia de sebum, regleaza keratinizarea in folicul, scade numarul de Propionibacterium acnes, scade inflamatia.

Isotretinoinul administrat in doze de 0,5 – 1,0 mg/kg corp/zi pe o perioada de 6 saptamani scade secretia sebacee cu 90%.  In aceiasi doza scade hiperkeratoza din folicul cu circa 50%. Nu se cunoaste mecanismul exact prin care isotretinoinul actioneaza asupra hiperkeratozei.  Isotretinoinul nu are nici un efect antibacterian direct, dar prin modificarea conditiilor in folicul prin scaderea secretiei sebacee si schimbarea microclimatului, numarul  propionibacterium acnes scade dramatic. Efectul antiinflamator al isotretinoinului este direct cat si indirect prin eliminarea Propionibacterium acnes, care e un factor important in aparitia inflamatiei.  In ciuda efectelor benefice in tratamentul acneei, retinoizii sunt folositi cu precautie datorita efectelor secundare majore pe care le pot avea. Tratamentul sistemic cu retinoizi se face in cazurile severe de acnee cand alte tratamente topice nu au dat rezultat.

Efecte secundare ale isotretinoinului

• Un  efect secundar grav al retinoizilor topici este teratoginitatea. Conform studiilor lui Stern, 50% din femeile insarcinate care au luat isotretinoin au pierdut sarcina, inca 50% din cele care au dus sarcina pana la sfarsit au nascut copii cu grave malformatii osoase si cardiace.  Din acest motiv trebuie luat cu prudenta si asigurat ca pacienta nu este insarcinata. Nu se recomanda ramanerea insarcinata dupa administrarea retinoizilor intre 6-12  luni.
• Unele studii arata ca isotretinoinul poate da depresii, uneori chiar cazuri de suicid. E important ca familia pacientului sa raporteze medicului daca observa modificari in comportamentul persoanei in cauza.
• Hepatotoxicitatea este alt efect secundar al retinoizilor. Se va evita consumul de alcool si alte substante cu toxicitate crescuta.  Trebuie facute analize inainte de inceperea tratamentului si in timpul acestuia.
• Poate da cefalei, la fel ca si Tetraciclina prin cresterea tensiunii intracraniene. Nu se va asocia niciodata  isotretinoinul cu medicamente din clasa tetraciclinelor.
• Durerile articulare sunt efecte secundare mai des intalnite la cei care fac exercitii fizice mai intense.
• Alte efecte secundare sunt uscaciunea pielii si a mucoaselor (buzele, ochii), sensibilitate mai crescuta la soare, vant, rece. Aparitia unor squame secundare xerozei tegumentului este posibila.
• Pe durata tratamentului si inca 5-6 luni dupa tratament se va evita efectuarea oricarei forme de peeling si a epilarii cu ceara.

Interactiunea Isotretinoinului cu alte medicamente

• Tetraciclinele nu se vor lua impreuna cu isotretinoinul. Ambele pot creste tensiunea intracraniana. In plus tetraciclinele au un efect fototoxic. Isotretinoinul creste si el sensibilitatea pielii fata de soare.
• Alcoolul (intalnit in unele medicamente)) potenteaza niste enzime care duc la metabolizarea mai rapida a isotretinoinului. Astfel scade eficienta isotretinoinului.  Pe de alta parte ambele se metabolizeaza in ficat avand si un efect toxic asupra acestuia.
• Ketokonazolul ( Nizoralul) inhiba niste enzime care participa la metabolizare isotretinoinului. In acest fel isotretinoinul nu se mai elimina din organism si creste posibilitatea aparitiei efectelor secundare si chiar a intoxicatiilor.
• Vitamina A sau suplimentele alimentare ce contin Vitamina A pot provoca intoxicare, isotretinoinul fiind si el un derivat al Vitaminei A.
• Isotretinoinul scade concentratia in sange a carbamazepinei, din acest motiv se va evita administrarea isotretioinului la pacientii tratati cu carbamazepina.
• Se va evita administrarea acidului salicilic si a indometacinului la pacientii tratati cu isotretinoin.

! Acest articol are caracter informativ. Nu se recomanda tratamentul cu retinoizi fara a consulta in prealabil un medic!

Publicatii pe aceasta tema:

1. Benzoil Peroxid (Brevoxyl) in tratamentul topic al acneei
2. Tratamentul petelor prin microdermabraziune
3. Tratament pentru regenerare celulalra
4. Super Peel
5. AHA – Acidul glicolic, lactic, citric, malic, tartric