Dermatologie, Cosmetica

Arhiva pentru categoria ‘Tratamente’

Tratamentul hiperhidrozei este unul dificil, de lunga durata si cu recidive frecvente.  Din acest motiv se va incerca la inceput evitarea factorilor ce favorizeaza hiperhidroza. Daca rezultatele sunt nesatisfacatoare se va trece la tratament local, general sau chirurgical.

Tratamentul local in hiperhidroza

Blocante de canal al glandelor sudoripare. Impiedica ajungerea transpiratiei la nivelul pielii. Cel mai vechi si mai utilizat blocant de canal sudoripar in hiperhidroza este formolul 1%. Este eficient in hiperhidroza plantara si mai putin eficient in hiperhidroza palmara si axilara. Dezavantajul ar fi mirosul si faptul ca poate da iritatii. Avantaje – ieftin si destul de eficient.

Sarurile de aluminiu sau de alte metale. Clorura de aluminiu in concentratie de 20% este utilizata pe larg in industria cosmetica pentru prepararea antiperspirantelor. Are un efect bun in hiperhidroza axilara. In hiperhidroza palmara si plantara are un efect mai limitat. Poate da iritatii locale. Un produs pe baza de clorura de aluminiu comercializat in Romania este DrySol.

Clorhidratul de aluminiu este alta substanta folosita pe larg in tratamentul hiperhidrozei axilara. Poate da iritatii locale. Maxim® este un produs antiperspirant avand ca substanta activa clorhidratul de aluminiu.

Anticolinergice locale. Opresc  secretia glandelor sudoripare. Este in stadiu de experimentare, nu se gasesc inca produse comerciale. Citeste tot »

Tetraciclinele sunt o clasa de antibiotice utilizate pe larg in tratamentul acneei. Ca efect principal ce recomanda tetraciclinele in tratamentul acneei este actiunea lor antimicrobiana impotriva Propionibacterium acnes.

Tratamentele sunt de lunga durata si presupun posibilitatea aparitiei unor efecte adverse: cresterea rezistentei la tetraciclina, disbacterioze, probleme digestive, fototoxicitate,  onicoliza,  inhibarea cresterii copiilor, cresterea tensiunii intracraniene.

Pentru a limita aceste efecte adverse s-au incercat tratamente in acnee cu doze mai mici de tetracicline, sub cele antibacteriene. Rezultatele au fost peste asteptari.

S-au efectuat numeroase studii pentru a stabili modul de actiune al tetraciclinelor cu o doza sub cea antimicrobiana in tratamentul acneei. Inca nu s-a elucidat complect problema. Se pare ca tetraciclinele au un efect antiinflamator prin proprietatile lor de a scadea activitatea citokinelor,  prin proprietatile anticolagenolitice si de protectie a matricii celulare. Citeste tot »

Terapia fotodinamica este o terapie cu fotoni in care se aplica si substante fotosensibilizante pe tegument  pentru a potenta efectul luminii.

Scopul terapiei fotodinamice in acnee este cel de a distruge P.acnes si de scadere a secretiei sebacee. S-a observat ca la fototerapia asociata cu aplicarea unor substante fotosensibilizante ( acid aminolevulinic,  acid metil-aminolevulinic) glandele sebacee sunt afcectate dramatic. Din acest motiv secretia sebacee scade pe o perioada destul de mare (5-6 luni), pana se refac glandele sebacee. Oricum, nu toate glandele sebacee se refac, asa ca o scadere semnificativa a secretiei sebacee va avea caracter permanent.

Spre deosebire de fototerapia simpla si de terapia fotopneumatica, terapia fotodinamica are efecte secundare locale destul de grave.

Pielea devine sensibila la toata gama de lumina, nu numai la lumina utilizata pentru tratament. Din acest motiv se va evita expunerea la soare pentru a nu risca arsuri grave la nivelul fetei. Cremele fotoprotectoare au un efect limitat in acest caz. Citeste tot »

Tratamentul in acnee este intr-o evolutie continua. Datorita faptului ca acneea afecteaza o buna parte din populatie are un impact mare si asupra companiilor farmaceutice si a medicilor in vederea efectuarii  cercetarilor privind acneea si alternative de tratament ale acneei cat mai eficiente si mai sigure.

Una din aceste alternative de tratament pentru acnee este fototerapia.  Fototerapia utilizeaza lungimi de unda corespunzatoare luminii albastre si rosii pentru tratament. Scopul este distrugerea P. acnes. Particularitati ale fototerapiei sunt terapia fotodinamica si terapia fotopneumatica.

• Terapia fotodinamica este fototerapia care utilizeaza substante fotosensibilizante pentru a potenta efectul fotonilor.
• Terapia fotopneumatica creeaza un vacuum asociat fototerapiei. Prin vacuum ar trebui sa se curete pielea de impuritati, canalele sebacee sa se dilate si fotonii sa poata patrunda pana la glanda sebacee unde sa-si faca efectul.

Terapia fotonica si fotopneumatica nu au efecte secundare.

Terapia cu fotoni

Au fost efectuate numeroase studii privind tratamentul cu fotoni in acnee. A fost utilizata numai lumina albastra, sau tratamente alternative cu lumina albastra si rosie.
Intr-un studiu unde s-a utilizat ca tratament numai lumina albastra cate doua sedinte pe saptamana pentru 4-8 saptamani s-a observat o imbunatatire vizibila a acneei. La 5% dintre subiecti acneea a disparut total. 50% din subiecti au fost foarte multumiti de rezultate. Nu s-a observat vreun efect secundar la nici un pacient. Citeste tot »

Anticonceptionalele sunt folosite in tratamentul acneei atunci cand:

• Exista si probleme hormonale asociate in care sunt indicate anticonceptionalele ca si tratament.

• Atunci cand alte terapii locale sau generale pentru acnee nu au avut vreun efect.

Anticonceptionalele folosite in tratamentul acneei sunt cele care au ca mecanism de actiune o blocare mai eficienta a secretiei androgene de catre ovare. Momentan exista 3 generatii de anticonceptionale. Tendinta generala este de a reduce concentratia de estrogen la generatiile mai noi pentru a diminua riscul efectelor secundare.

• Din generatia a 2-a s-au remarcat cu efecte favorabile in tratamentul acneei anticonceptionalele ce au in compozitie ciproteron acetat si etinilestradiol. Diane 35 si Melleva 35 sunt reprezentante ale generatiei a 2-a de anticonceptionale si sunt compuse din 2 mg de ciproteron acetat si 35micrograme de etinilestradiol.

• Generatia a 3-a de anticonceptionale cu efecte benefice in tratamentul acneei sunt compuse si ele din etinilestradiol dar la o concentratie mai redusa si din drosperinona. Drosperinona este un derivat din 17 alfa spironolactona, care are efecte antiandrogenice si este utila in acnee. Reprezentante ale anticonceptionalelor de generatia a 3-a sunt Yasmin ®, care e compus din 30 micrograme de etinilestradiol si drosperinona 3 mg. Yaz ® e compus din 3 mg drosperinona si 20 micrograme etinilestradiol.

Imbunatatirea clinica a acneei se poate observa de obicei dupa un tratament mai indelungat cu anticonceptionale. Tratamentul cu anticonceptionale se va lua numai la indicatia medicului.

Efectele secundare sunt date de obicei de etinilestradiolul din compozitie. Teoretic anticonceptionalele din generatia a 3-a sunt mai bine tolerate decat cele din generatiile premergatoare datorita concentratiei mai scazute de etinilestradiol.

Antibioticele sunt utilizate in tratamentul acneei atat topic cat si administrate general.

Scopul folosirii antibioticelor in acnee este de a reduce numarul de Propionibacterium acnes si a altor agenti patogeni care favorizeaza si intretin acneea.

Tratamentul topic cu antibiotice in acnee

Cele mai utilizate antibiotice in tratamentul topic al acneei sunt: Eritromicina, Clindamicina si Tetraciclina. Acestea vin in concentratii de 1-4%.  In Romania se gasesc preparatele pe baza de eritromicina Eryfluid, Eritroacnol, Zineryt ( combinatie de Eritromicina si Zinc). Mai este cunoscut si unguentul simplu de tetraciclina.

Antibioticele administrate topic pot fi folosite in monoterapie sau asociate cu alte substante. S-a observat un efect mai bun in tratamentul local al combinatiilor dintre un antibiotic si alte substante, cum ar fi Zineryt-ul (Eritromicina si Zinc)  si Benzamycin-ul (Eritromicina 4% si Benzoil Peroxid 5%).

Benzamycinul are efecte foarte bune in tratamentul topic al acneei prin efectul dublu antibacterian (datorat Eritromicinei si Benzoil Peroxidului), antiinflamator si prin reglarea comedogenezei. Este mai bine tolerat decat benzoil peroxidul si eritromicina aplicate separat.

Un efect negativ, de neglijat in tratamentul de lunga durata al acneei este rezistenta pe care o capata Propionibacterium acnes. Unele studii arata ca la 40-60% din pacientii tratati cu antibiotice Propionibacterium  acnes devine rezistent. Alte efecte secundare comune ale tratamentului antibiotic local sunt iritatiile, uscarea pielii. Unguentul cu Tetraciclina face tegumentul sa fie mai sensibil la expunerile solare, ar fi bine de evitat administrarea tetraciclinei dimineata.

Tratamentul sistemic cu antibiotice

Tratamentul sistemic cu antibiotice se recomanda in cazurile de acnee extinsa pe piept, spate, la acneea care nu raspund la tratamente locale, precum si in cazurile in care suprainfectia este prezenta.

Cele mai utilizate antibiotice sunt cele din clasa ciclinelor (Tetraciclina, Doxiclina), macrolidele (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina) si fluoroquinolonele (Ciprofloxacina, Levofloxacina).

Antibioticele administrate pe cale generala influenteaza pozitiv evolutia acneei in principal prin actiunea antibacteriana ( scade nr. de P.acnes, scade inflamatia, se amelioreaza acneea) dar si prin mecanisme non-antibacteriene. Mecanismele non-antibacteriene sunt mai putin cunoscute. Se presupune ca ar interactiona cu unii factori pro-inflamatori si iar inhiba pe acestia, scazand inflamatia in acest fel.  S-a observat la tratamentul pe perioade mai lungi cu doxiciclina cu doze mai mici decat cele antibacteriene aduc o imbunatatire in evolutiei acneei, aceasta imbunatatire fiind pusa pe actiunea non-antimicrobiana a doxiciclinei.

Durata tratamentului cu antibiotic in acnee e o chestiune discutabila. Pe de o parte efectul pozitiv apare dupa 6 saptamani – 6 luni de tratament, pe de alta parte o durata de tratament lunga cu acelasi antibiotic creste riscul rezistentei a P. acnes. Pentru a scade rata de rezistenta se recomanda asocierea si a unui tratament local complementar cu Benzoil Peroxid sau Acid azelaic. Asocierea cu Benzoil Peroxid este cea mai buna fiind cunoscut efectul anti-propionibacterium acnes al acestuia si faptul ca acesta nu da rezistenta.

Nici complianta pacientului nu este punctul forte in tratamentele de durata cu antibiotice. In acneea suprainfectata, purulenta se indica cure scurte de antibiotic pana la ameliorarea tabloului clinic si cateva zile dupa.

Efectele secundare ale tratamentului antibiotic pe cale generala

Efectele secundare ale tratamentului cu antibiotice administrate pe cale generala sunt: diarei, colite, candidozele, rezistenta la alte bacterii, dezechilibrarea florei microbiene. Tetraciclina si Doxiciclina sunt fototoxice, pacientul trebuie sa ia masuri de protectie solara.  Tetraciclina mai poate da uneori cefalei datorate cresterii tensiunii intracraniene. Alt efect mai rar intalnit dar de o gravitate importanta (poate duce la deces) este sindromul Stevens-Johnson

!Atentie! Articolul are un scop informativ! Nu incepeti un tratament antibiotic decat dupa un consult de specialitate si la indicatiile medicului curant!

Retinoizii sunt niste derivati din Vitamina A. Actiunea retinoizilor in tratamentul acneei depinde de modul de administrare al acestora: topic sau general.  Principala actiune a retinoizilor aplicati topic este de a inhiba proliferarea keratinocitelor in folicul. Aceasta previne formarea comedoanelor (punctelor negre si albe). Alt efect benefic descoperit recent este cel antiinflamator. Nu au efecte antibacteriene.  Tratamentul local este indicat in formele usoare si medii de acnee, in formele mai grave se recomanda tratamentul sistemic. Retinoidul cel mai administrat in pe cale generala in tratamentul acneei este isotretinoinul. Isotretinoinul este unicul medicament care actioneaza in toate verigile etiologice ale acneei. Mai altfel spus este cel mai eficient medicament impotriva acneei. Cititi mai jos mai multe informatii despre isotretinoin si rolul lui in tratamentul acneei.

Efectele secundare in tratamentul topic si cel sistemic difera in unele privinte, de aceea vom vorbi separat si despre acestea.

Exista trei generatii de retinoizi:

• Tretinoin
• Isotretinoin, Acitretin
• Adapalene, Tarazotene

Tratamentul topic cu retinoizi

Efectele secundare ale retinoizilor aplicati local:

• roseata
• descuamare
• uscare a pielii
• senzatii de mancarime
• sensibilitate crescuta la soare, vant, rece
• posibila aparitie tranzitorie a petelor hiper sau depigmentate
• vezicule
• iritatii

Nu este cunoscut efectul asupra copiilor pana la 12 ani. Nu se recomanda administrarea retinoizilor topici in perioada alaptarii.

Tretinoinul

Cel mai vechi si inca utilizat cu succes retinoid si in ziua de zi este tretinoinul in concentratii de la 0,01% -0,05%  (Retin-A, Smooderm). Tretinoinul, ca si ceilalti retinoizi, are efecte foarte bune in prevenirea aparitiei comedoanelor prin inhibarea hiperkeratozei in folicul. Tretinoinul este cel mai rau suportat retinoid.

Generatia a 2-a de retinoizi

Citeste tot »