SC.LISNIC.SRL – Dermatologie, Cosmetica

Arhiva pentru categoria ‘Tratamente’

Anticonceptionalele sunt folosite in tratamentul acneei atunci cand:

• Exista si probleme hormonale asociate in care sunt indicate anticonceptionalele ca si tratament.
• Atunci cand alte terapii locale sau generale pentru acnee nu au avut vreun efect.

Anticonceptionalele folosite in tratamentul acneei sunt cele care au ca mecanism de actiune o blocare mai eficienta a secretiei androgene de catre ovare. Momentan exista 3 generatii de anticonceptionale. Tendinta generala este de a reduce concentratia de estrogen la generatiile mai noi pentru a diminua riscul efectelor secundare.

Din generatia a 2-a s-au remarcat cu efecte favorabile in tratamentul acneei anticonceptionalele ce au in compozitie ciproteron acetat si etinilestradiol. Diane 35 si Melleva 35 sunt reprezentante ale generatiei a 2-a de anticonceptionale si sunt compuse din 2 mg de ciproteron acetat si 35micrograme de etinilestradiol.

Generatia a 3-a de anticonceptionale cu efecte benefice in tratamentul acneei sunt compuse si ele din etinilestradiol dar la o concentratie mai redusa si din drosperinona. Drosperinona este un derivat din 17 alfa spironolactona, care are efecte antiandrogenice si este utila in acnee. Reprezentante ale anticonceptionalelor de generatia a 3-a sunt Yasmin ®, care e compus din 30 micrograme de etinilestradiol si drosperinona 3 mg. Yaz ® e compus din 3 mg drosperinona si 20 micrograme etinilestradiol.

Imbunatatirea clinica a acneei se poate observa de obicei dupa un tratament mai indelungat cu anticonceptionale. Tratamentul cu anticonceptionale se va lua numai la indicatia medicului.

Efectele secundare sunt date de obicei de etinilestradiolul din compozitie. Teoretic anticonceptionalele din generatia a 3-a sunt mai bine tolerate decat cele din generatiile premergatoare datorita concentratiei mai scazute de etinilestradiol.

Antibioticele sunt utilizate in tratamentul acneei atat topic cat si administrate general.

Scopul folosirii antibioticelor in acnee este de a reduce numarul de Propionibacterium acnes si a altor agenti patogeni care favorizeaza si intretin acneea.

Tratamentul topic cu antibiotice in acnee

Cele mai utilizate antibiotice in tratamentul topic al acneei sunt: Eritromicina, Clindamicina si Tetraciclina. Acestea vin in concentratii de 1-4%.  In Romania se gasesc preparatele pe baza de eritromicina Eryfluid, Eritroacnol, Zineryt ( combinatie de Eritromicina si Zinc). Mai este cunoscut si unguentul simplu de tetraciclina.

Antibioticele administrate topic pot fi folosite in monoterapie sau asociate cu alte substante. S-a observat un efect mai bun in tratamentul local al combinatiilor dintre un antibiotic si alte substante, cum ar fi Zineryt-ul (Eritromicina si Zinc)  si Benzamycin-ul (Eritromicina 4% si Benzoil Peroxid 5%).

Benzamycinul are efecte foarte bune in tratamentul topic al acneei prin efectul dublu antibacterian (datorat Eritromicinei si Benzoil Peroxidului), antiinflamator si prin reglarea comedogenezei. Este mai bine tolerat decat benzoil peroxidul si eritromicina aplicate separat.

Un efect negativ, de neglijat in tratamentul de lunga durata al acneei este rezistenta pe care o capata Propionibacterium acnes. Unele studii arata ca la 40-60% din pacientii tratati cu antibiotice Propionibacterium  acnes devine rezistent. Alte efecte secundare comune ale tratamentului antibiotic local sunt iritatiile, uscarea pielii. Unguentul cu Tetraciclina face tegumentul sa fie mai sensibil la expunerile solare, ar fi bine de evitat administrarea tetraciclinei dimineata.

Tratamentul sistemic cu antibiotice

Tratamentul sistemic cu antibiotice se recomanda in cazurile de acnee extinsa pe piept, spate, la acneea care nu raspund la tratamente locale, precum si in cazurile in care suprainfectia este prezenta.

Cele mai utilizate antibiotice sunt cele din clasa ciclinelor (Tetraciclina, Doxiclina), macrolidele (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina) si fluoroquinolonele (Ciprofloxacina, Levofloxacina).

Antibioticele administrate pe cale generala influenteaza pozitiv evolutia acneei in principal prin actiunea antibacteriana ( scade nr. de P.acnes, scade inflamatia, se amelioreaza acneea) dar si prin mecanisme non-antibacteriene. Mecanismele non-antibacteriene sunt mai putin cunoscute. Se presupune ca ar interactiona cu unii factori pro-inflamatori si iar inhiba pe acestia, scazand inflamatia in acest fel.  S-a observat la tratamentul pe perioade mai lungi cu doxiciclina cu doze mai mici decat cele antibacteriene aduc o imbunatatire in evolutiei acneei, aceasta imbunatatire fiind pusa pe actiunea non-antimicrobiana a doxiciclinei.

Durata tratamentului cu antibiotic in acnee e o chestiune discutabila. Pe de o parte efectul pozitiv apare dupa 6 saptamani – 6 luni de tratament, pe de alta parte o durata de tratament lunga cu acelasi antibiotic creste riscul rezistentei a P. acnes. Pentru a scade rata de rezistenta se recomanda asocierea si a unui tratament local complementar cu Benzoil Peroxid sau Acid azelaic. Asocierea cu Benzoil Peroxid este cea mai buna fiind cunoscut efectul anti-propionibacterium acnes al acestuia si faptul ca acesta nu da rezistenta.

Nici complianta pacientului nu este punctul forte in tratamentele de durata cu antibiotice. In acneea suprainfectata, purulenta se indica cure scurte de antibiotic pana la ameliorarea tabloului clinic si cateva zile dupa.

Efectele secundare ale tratamentului antibiotic pe cale generala

Efectele secundare ale tratamentului cu antibiotice administrate pe cale generala sunt: diarei, colite, candidozele, rezistenta la alte bacterii, dezechilibrarea florei microbiene. Tetraciclina si Doxiciclina sunt fototoxice, pacientul trebuie sa ia masuri de protectie solara.  Tetraciclina mai poate da uneori cefalei datorate cresterii tensiunii intracraniene. Alt efect mai rar intalnit dar de o gravitate importanta (poate duce la deces) este sindromul Stevens-Johnson

!Atentie! Articolul are un scop informativ! Nu incepeti un tratament antibiotic decat dupa un consult de specialitate si la indicatiile medicului curant!

Retinoizii sunt niste derivati din Vitamina A. Actiunea retinoizilor in tratamentul acneei depinde de modul de administrare al acestora: topic sau general.  Principala actiune a retinoizilor aplicati topic este de a inhiba proliferarea keratinocitelor in folicul. Aceasta previne formarea comedoanelor (punctelor negre si albe). Alt efect benefic descoperit recent este cel antiinflamator. Nu au efecte antibacteriene.  Tratamentul local este indicat in formele usoare si medii de acnee, in formele mai grave se recomanda tratamentul sistemic. Retinoidul cel mai administrat in pe cale generala in tratamentul acneei este isotretinoinul. Isotretinoinul este unicul medicament care actioneaza in toate verigile etiologice ale acneei. Mai altfel spus este cel mai eficient medicament impotriva acneei. Cititi mai jos mai multe informatii despre isotretinoin si rolul lui in tratamentul acneei.

Efectele secundare in tratamentul topic si cel sistemic difera in unele privinte, de aceea vom vorbi separat si despre acestea.

Exista trei generatii de retinoizi:

1. Tretinoin
2. Isotretinoin, Acitretin
3. Adapalene, Tarazotene

Tratamentul topic cu retinoizi

Efectele secundare ale retinoizilor aplicati local:

• roseata
• descuamare
• uscare a pielii
• senzatii de mancarime
• sensibilitate crescuta la soare, vant, rece
• posibila aparitie tranzitorie a petelor hiper sau depigmentate
• vezicule
• iritatii

Nu este cunoscut efectul asupra copiilor pana la 12 ani. Nu se recomanda administrarea retinoizilor topici in perioada alaptarii.

Tretinoinul

Cel mai vechi si inca utilizat cu succes retinoid si in ziua de zi este tretinoinul in concentratii de la 0,01% -0,05%  (Retin-A, Smooderm). Tretinoinul, ca si ceilalti retinoizi, are efecte foarte bune in prevenirea aparitiei comedoanelor prin inhibarea hiperkeratozei in folicul. Tretinoinul este cel mai rau suportat retinoid.

Generatia a 2-a de retinoizi

Citeste mai mult »

Benzoil Peroxid este folosit cu predilectie in tratamentul topic al acneei. Se utilizeaza in concentratii de 2,5%, 5% si 10%. Cu cat e mai mare concentratia cu atat sunt posibile si aparitia efectelor secundare: iritatii, uscaciune a pielii, roseata, uneori agravarea simptomatologiei. De aceea e indicat sa se inceapa tratamentul cu o concentratie mai scazuta apoi in functie de rezultat si de tolerabilitatea pacientului se poate creste la o concentratie mai mare.

Benzoil peroxidul poate fi utilizat atat in monoterapie cat si asociat cu alte tratamente topice. In Romania exista Benzoil Peroxid in concentratie de 5% – brevoxyl.

Benzoil Peroxidul este utilizat ca tratament de electie in acnee de multi ani in USA. In Romania a aparut  de cativa ani.

Benzoil Peroxidul are un puternic efect antimicrobian. Un lucru foarte important e faptul ca nu da rezistenta. Din acest motiv poate fi utilizat si o perioada mai lunga. Mai are si un efect moderat antiinflamator si slab reglator al comedogenezei prin inhibarea hiperkeratozei foliculare ( opreste formarea punctelor albe si negre).

Petele precum cele aparute dupa sarcina, dupa administrarea anticonceptionalelor, dupa expunere repetate la ultraviolete pot fi tratate prin procedee de microdermabraziune plus tratament specific depigmentant. Pentru inceput, trebuie de stiut ca, petele sunt date de secretia unor celule situate in stratul bazal al tegumentului, numite melanocite. Melanocitele au niste prelungiri in straturile superficiale prin care secreta melanina. Melanina da culoarea neagra a pielii, sau maronie daca e in concentratie mai mica. Microdermabraziunea nu va scoate melanocitele din stratul bazal pentru ca  afectarea stratului bazal va duce la aparitia cicatricelor permanente. Si chiar daca prin microdermabraziune s-ar scoate melanocitele din membrana bazala asta n-ar rezolva multe probleme, pentru ca in timp melanocitele vor migra din nou.  Prin microdermabraziune se elimina melanina din straturile superioare (1)  si se potenteaza efectul substantelor depigmentante (2) astfel ca pielea ramane curata. Pentru a pastra rezultatul pe o perioada cat mai lunga e necesara evitarea expunerilor la ultraviolete, sau aplicarea unor creme fotoprotectoare potente.

Un tratament complet e compus din 4 – 6 sedinte la 7 – 10 zile. O sedinta dureaza aproximativ 40 minute. Tratamentul depigmentant asociat se face prin extracte din fructe si plante. E important sa spuneti medicului care va efectueaza tratamentul daca sunteti alergic la acestea.

Este un tratament de microdermabraziune pentru stimularea si regenerarea pielii.

Pielea devine mai rozalie, neteda si stralucitoare.

In prima etapa se efectueaza tratamentul Super Peel, urmat in etapa a doua de tratamentul specific pentru regenerare celulara. Dupa tratamentul Super Peel, compus dintr-un peeling enzimatic si unul fizic efectuat printr-un procedeu de microdermabraziune, pielea este mult mai susceptibila la tratamentul aplicat. In plus, ca efect al microdermabraziunii este stimulata si regenerarea celulara.

Durata sedintei de tratament dureaza aproximativ 60 minute.  E necesar un consult cu cateva zile inainte de efectuarea tratamentului.

Tratamentul Super Peel este o combinatie intre un peeleng enzimatic si un peeling fizic controlat efectuat prin microdermabraziune.

Scopul tratamentului este curatarea pielii de impuritati si de stratul superficial de celule. Ca rezultat pielea devine mai neteda, mai relaxata. Este stimulata sinteza de substante necesare sanatatii tenului si ingredientii activi din cremele aplicate ajung mai usor la tinta si sunt mult mai eficienti. Pentru peelingul enzimatic sunt utilizate produse germane de inalta calitate.

Tratamentul consta in prima faza din efectuarea peelingului enzimatic. In etapa a doua se efectueaza microdermabraziunea, pentru ca fiind o metoda de peeling mai bine controlata se poate insista mai mult pe zonele cu probleme ale pielii.

Durata tratamentului e de aproximativ 45 minute.