Dermatologie, Cosmetica

Arhiva autorului

Cicatricele apar mai frecvent in formele de acnee nodulo-chistica sau dupa “stoarcerea cosurilor” chiar si in formele mai usoare de acnee. Cicatricele post-acnee pot crea probleme estetice cu un impact destul de mare pentru integrarea sociala a individului.
Cea mai eficienta metoda de tratament a cicatricelor post-acnee este tratamentul profilactic, si anume un tratament adecvat in acnee.

Cicatricele pot fi atrofice, hipertrofice si pot avea diverse forme, marimi si profunizime.

Tratamentul este diferit pentru forma atrofica si hipertrofica.

In ultimul timp cicatricele post acnee si tratamentul lor au fost studiate tot mai mult si s-au introdus o serie de noi tratamente.

Inca nu s-a stabilit un protocol unic de management in tratamentul cicatricelor post acnee.

Tratamentul cicatricelor atrofice

Cicatricele atrofice post acnee au fost impartite in 3 tipuri.

• icepick – inguste si adanci,
• rolling – sunt mai superficiale si de dimensiuni mai mari
• boxcar – au forma dreptunghiulara, cu margini drepte.

Excizia cicatricelor se poate face cu sa fara grefa, in functie de dimensiune.
Dermabraziunea medicala. Se face sub anestezie locala, sau in unele cazuri sub anestezie generala. E mai eficient la cicatricele atrofice de adancime mica sau medie, chiar daca au dimensiuni mai mari. Uneori si cicatricele mai profunde raspund bine tratamentului cu dermabraziune medicala. Citeste tot »

Recolagenizarea cicatricelor atrofice post acnee este o metoda de tratament mai putin utilizata, dar care poate avea efecte bune in tratamentul cicatricelor atrofice post-acnee.

Studiul efectuat de Burres SA. aduce dovezi in favoarea acesteia.
Pentru recolagenizare s-a folosit fascia lata umana iradiata, preluata de la cadavru. S-au facut implanturi intradermice cu fascia lata la nivel zonelor afectate. Au fost tratate 44 de cicatrici. Dupa 24 de saptamani s-a constatat o vindecare completa la 14 cicatrici, 23 s-au ameliorat semnificativ si la 7 nu s-a observat nici o modificare.

N-a aparut nici o complicatie sau vreo reactie adversa.
In ciuda faptului ca metoda este destul de eficienta si nu s-au observat complicatii, nu are o aplicabilitate mare datorita atat factorilor obiectivi ( trebuie sa existe un centru de preluare si pastrare a fasciei lata umana) cat si subiectivi.

Bibliografie:

• Scar recollagenation. Burres SA. Division of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, University of California, Los Angeles, USA.

Tratamentul hiperhidrozei este unul dificil, de lunga durata si cu recidive frecvente.  Din acest motiv se va incerca la inceput evitarea factorilor ce favorizeaza hiperhidroza. Daca rezultatele sunt nesatisfacatoare se va trece la tratament local, general sau chirurgical.

Tratamentul local in hiperhidroza

Blocante de canal al glandelor sudoripare. Impiedica ajungerea transpiratiei la nivelul pielii. Cel mai vechi si mai utilizat blocant de canal sudoripar in hiperhidroza este formolul 1%. Este eficient in hiperhidroza plantara si mai putin eficient in hiperhidroza palmara si axilara. Dezavantajul ar fi mirosul si faptul ca poate da iritatii. Avantaje – ieftin si destul de eficient.

Sarurile de aluminiu sau de alte metale. Clorura de aluminiu in concentratie de 20% este utilizata pe larg in industria cosmetica pentru prepararea antiperspirantelor. Are un efect bun in hiperhidroza axilara. In hiperhidroza palmara si plantara are un efect mai limitat. Poate da iritatii locale. Un produs pe baza de clorura de aluminiu comercializat in Romania este DrySol.

Clorhidratul de aluminiu este alta substanta folosita pe larg in tratamentul hiperhidrozei axilara. Poate da iritatii locale. Maxim® este un produs antiperspirant avand ca substanta activa clorhidratul de aluminiu.

Anticolinergice locale. Opresc  secretia glandelor sudoripare. Este in stadiu de experimentare, nu se gasesc inca produse comerciale. Citeste tot »

Hiperhidroza ( transpiratia excesiva) apare in secretia in exces a glandelor sudoripare.  Poate aparea secundar unor boli sau fara vreo patologie asociata cand poarta denumirea de hiperhidroza esentiala.

Hiperhidroza mai poate fi clasificata in generalizata si localizata. Mai frecvent se intalneste forma localizata in care sunt afectate palmele, plantele, zona axilara, zona cranio-faciala.  Hiperhidroza localizata este de obicei simetrica, sunt afectate ambele palme, talpi, etc.  Hiperhidroza asimetrica se intalneste cu predilectie in bolile neurologice.

Hiperhidroza generalizata secundara se poate intalni in menopauza, hipertiroidism, obezitate, hipoglicemie, intoxicatii cu alcool, guta, dupa stari de voma, in unele cancere, feocromocitom.

In unele boli infectioase hiperhidroza generalizata e accentuata mai ales nocturn:  endocardita subacuta, tuberculoza, bruceloza. Citeste tot »

Tetraciclinele sunt o clasa de antibiotice utilizate pe larg in tratamentul acneei. Ca efect principal ce recomanda tetraciclinele in tratamentul acneei este actiunea lor antimicrobiana impotriva Propionibacterium acnes.

Tratamentele sunt de lunga durata si presupun posibilitatea aparitiei unor efecte adverse: cresterea rezistentei la tetraciclina, disbacterioze, probleme digestive, fototoxicitate,  onicoliza,  inhibarea cresterii copiilor, cresterea tensiunii intracraniene.

Pentru a limita aceste efecte adverse s-au incercat tratamente in acnee cu doze mai mici de tetracicline, sub cele antibacteriene. Rezultatele au fost peste asteptari.

S-au efectuat numeroase studii pentru a stabili modul de actiune al tetraciclinelor cu o doza sub cea antimicrobiana in tratamentul acneei. Inca nu s-a elucidat complect problema. Se pare ca tetraciclinele au un efect antiinflamator prin proprietatile lor de a scadea activitatea citokinelor,  prin proprietatile anticolagenolitice si de protectie a matricii celulare. Citeste tot »

Terapia fotodinamica este o terapie cu fotoni in care se aplica si substante fotosensibilizante pe tegument  pentru a potenta efectul luminii.

Scopul terapiei fotodinamice in acnee este cel de a distruge P.acnes si de scadere a secretiei sebacee. S-a observat ca la fototerapia asociata cu aplicarea unor substante fotosensibilizante ( acid aminolevulinic,  acid metil-aminolevulinic) glandele sebacee sunt afcectate dramatic. Din acest motiv secretia sebacee scade pe o perioada destul de mare (5-6 luni), pana se refac glandele sebacee. Oricum, nu toate glandele sebacee se refac, asa ca o scadere semnificativa a secretiei sebacee va avea caracter permanent.

Spre deosebire de fototerapia simpla si de terapia fotopneumatica, terapia fotodinamica are efecte secundare locale destul de grave.

Pielea devine sensibila la toata gama de lumina, nu numai la lumina utilizata pentru tratament. Din acest motiv se va evita expunerea la soare pentru a nu risca arsuri grave la nivelul fetei. Cremele fotoprotectoare au un efect limitat in acest caz. Citeste tot »

Acidul aminolevulinic ( acid 5-aminolevulinic ) si acidul metil-aminolevulinic sunt niste substante numite porfirine. Porfirinele au efecte fotosensibilizante (cresc efectul luminii ). Se folosesc in tratamentul fotodinamic ca si agenti fotosensibilizanti.

In dermatologie sunt utilizate in tratamentul acneei, keratozei actinice, boala Bowen, carcinoame bazocelulare, uneori si in unele carcinoame spinocelulare.

Denumiri comerciale ale acidului aminolevulinic si acidului metil-aminolevulinic:  5-ALA, Foscan, Metvix.