SC.LISNIC.SRL – Dermatologie, Cosmetica

Arhiva autorului

Anticonceptionalele sunt folosite in tratamentul acneei atunci cand:

• Exista si probleme hormonale asociate in care sunt indicate anticonceptionalele ca si tratament.
• Atunci cand alte terapii locale sau generale pentru acnee nu au avut vreun efect.

Anticonceptionalele folosite in tratamentul acneei sunt cele care au ca mecanism de actiune o blocare mai eficienta a secretiei androgene de catre ovare. Momentan exista 3 generatii de anticonceptionale. Tendinta generala este de a reduce concentratia de estrogen la generatiile mai noi pentru a diminua riscul efectelor secundare.

Din generatia a 2-a s-au remarcat cu efecte favorabile in tratamentul acneei anticonceptionalele ce au in compozitie ciproteron acetat si etinilestradiol. Diane 35 si Melleva 35 sunt reprezentante ale generatiei a 2-a de anticonceptionale si sunt compuse din 2 mg de ciproteron acetat si 35micrograme de etinilestradiol.

Generatia a 3-a de anticonceptionale cu efecte benefice in tratamentul acneei sunt compuse si ele din etinilestradiol dar la o concentratie mai redusa si din drosperinona. Drosperinona este un derivat din 17 alfa spironolactona, care are efecte antiandrogenice si este utila in acnee. Reprezentante ale anticonceptionalelor de generatia a 3-a sunt Yasmin ®, care e compus din 30 micrograme de etinilestradiol si drosperinona 3 mg. Yaz ® e compus din 3 mg drosperinona si 20 micrograme etinilestradiol.

Imbunatatirea clinica a acneei se poate observa de obicei dupa un tratament mai indelungat cu anticonceptionale. Tratamentul cu anticonceptionale se va lua numai la indicatia medicului.

Efectele secundare sunt date de obicei de etinilestradiolul din compozitie. Teoretic anticonceptionalele din generatia a 3-a sunt mai bine tolerate decat cele din generatiile premergatoare datorita concentratiei mai scazute de etinilestradiol.

Acneea este o boala inflamatorie cronica a unitatii pilosebacee.

Acneea este caracterizata prin seboree, comedoane inchise sau deschise (puncte albe si puncte negre), papule, pustule, pseudochiste.

Seboreea - este o afectiune dermatologica data de excesul secreteie sebacee. Pielea apare “unsuroasa”. Mai afectate sunt zonele unde exista mai multe glande sebacee: pe fata – zona centrofaciala, pe spate (intre omoplati), zona pieptului.

Comedoanele – sunt punctele negre si cele albe, caracteristice acneei. Punctele negre sunt cele in care sebumul ajunge la suprafata si se oxideaza. Punctele albe se fac atunci cand sebumul nu vine in contact cu exteriorul.

Papule – cosurile propriu zise, niste “ridicaturi” care proemina la suprafata pielii.

Pustule sunt papulele suprainfectate. Acestea cresc in dimensiuni, sunt mai rosii, pot fi dureroase.

Pseudochistele, nodulii sunt formatiuni mai mari decat pustulele, se afla sub piele. Sunt dureroase, rosii si dau de obicei cicatrici dupa vindecare.

Acneea este una din cele mai frecventa afectiuni dermatologice. Apogeul aparitiei acneei este la adolescenta, aproximativ 80% dintre adolescenti fac acnee. De obicei se remite pe la mijlocul decadei a 2-a, la femei poate dura pana pe la 30 ani. Uneori poate persista toata viata. Mai este cunoscuta si o forma a acneei nou-nascutului, aceasta e data de hormonii androgeni materni. Se remite spontan.

Citeste mai mult »

Antibioticele sunt utilizate in tratamentul acneei atat topic cat si administrate general.

Scopul folosirii antibioticelor in acnee este de a reduce numarul de Propionibacterium acnes si a altor agenti patogeni care favorizeaza si intretin acneea.

Tratamentul topic cu antibiotice in acnee

Cele mai utilizate antibiotice in tratamentul topic al acneei sunt: Eritromicina, Clindamicina si Tetraciclina. Acestea vin in concentratii de 1-4%.  In Romania se gasesc preparatele pe baza de eritromicina Eryfluid, Eritroacnol, Zineryt ( combinatie de Eritromicina si Zinc). Mai este cunoscut si unguentul simplu de tetraciclina.

Antibioticele administrate topic pot fi folosite in monoterapie sau asociate cu alte substante. S-a observat un efect mai bun in tratamentul local al combinatiilor dintre un antibiotic si alte substante, cum ar fi Zineryt-ul (Eritromicina si Zinc)  si Benzamycin-ul (Eritromicina 4% si Benzoil Peroxid 5%).

Benzamycinul are efecte foarte bune in tratamentul topic al acneei prin efectul dublu antibacterian (datorat Eritromicinei si Benzoil Peroxidului), antiinflamator si prin reglarea comedogenezei. Este mai bine tolerat decat benzoil peroxidul si eritromicina aplicate separat.

Un efect negativ, de neglijat in tratamentul de lunga durata al acneei este rezistenta pe care o capata Propionibacterium acnes. Unele studii arata ca la 40-60% din pacientii tratati cu antibiotice Propionibacterium  acnes devine rezistent. Alte efecte secundare comune ale tratamentului antibiotic local sunt iritatiile, uscarea pielii. Unguentul cu Tetraciclina face tegumentul sa fie mai sensibil la expunerile solare, ar fi bine de evitat administrarea tetraciclinei dimineata.

Tratamentul sistemic cu antibiotice

Tratamentul sistemic cu antibiotice se recomanda in cazurile de acnee extinsa pe piept, spate, la acneea care nu raspund la tratamente locale, precum si in cazurile in care suprainfectia este prezenta.

Cele mai utilizate antibiotice sunt cele din clasa ciclinelor (Tetraciclina, Doxiclina), macrolidele (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina) si fluoroquinolonele (Ciprofloxacina, Levofloxacina).

Antibioticele administrate pe cale generala influenteaza pozitiv evolutia acneei in principal prin actiunea antibacteriana ( scade nr. de P.acnes, scade inflamatia, se amelioreaza acneea) dar si prin mecanisme non-antibacteriene. Mecanismele non-antibacteriene sunt mai putin cunoscute. Se presupune ca ar interactiona cu unii factori pro-inflamatori si iar inhiba pe acestia, scazand inflamatia in acest fel.  S-a observat la tratamentul pe perioade mai lungi cu doxiciclina cu doze mai mici decat cele antibacteriene aduc o imbunatatire in evolutiei acneei, aceasta imbunatatire fiind pusa pe actiunea non-antimicrobiana a doxiciclinei.

Durata tratamentului cu antibiotic in acnee e o chestiune discutabila. Pe de o parte efectul pozitiv apare dupa 6 saptamani – 6 luni de tratament, pe de alta parte o durata de tratament lunga cu acelasi antibiotic creste riscul rezistentei a P. acnes. Pentru a scade rata de rezistenta se recomanda asocierea si a unui tratament local complementar cu Benzoil Peroxid sau Acid azelaic. Asocierea cu Benzoil Peroxid este cea mai buna fiind cunoscut efectul anti-propionibacterium acnes al acestuia si faptul ca acesta nu da rezistenta.

Nici complianta pacientului nu este punctul forte in tratamentele de durata cu antibiotice. In acneea suprainfectata, purulenta se indica cure scurte de antibiotic pana la ameliorarea tabloului clinic si cateva zile dupa.

Efectele secundare ale tratamentului antibiotic pe cale generala

Efectele secundare ale tratamentului cu antibiotice administrate pe cale generala sunt: diarei, colite, candidozele, rezistenta la alte bacterii, dezechilibrarea florei microbiene. Tetraciclina si Doxiciclina sunt fototoxice, pacientul trebuie sa ia masuri de protectie solara.  Tetraciclina mai poate da uneori cefalei datorate cresterii tensiunii intracraniene. Alt efect mai rar intalnit dar de o gravitate importanta (poate duce la deces) este sindromul Stevens-Johnson

!Atentie! Articolul are un scop informativ! Nu incepeti un tratament antibiotic decat dupa un consult de specialitate si la indicatiile medicului curant!

Acidul azelaic este intrebuintat in tratamentul acneei. Pe piata romaneasca e cunoscut produsul Skinoren, care vine sub doua forme farmaceutice: crema in concentratie de 20% si gel in concentratie de 15%.

Acidul azelaic influenteaza 3 din cele 4 inele patologice ce determina acneea si anume: inflamatia – avand un efect antiinflamator moderat, antibacterian – unele studii sugereaza faptul ca ar fi activ pe Propionibacterium acnes, si regleaza procesul de keratinizare in folicul prevenind astfel formarea de dopuri ce ar infunda foliculul. Nu are nici un efect in reglarea productiei de sebum.

Efectele secundare mai importante ale acidului azelaic in tratamentul topic al acneei sunt: iritatii, arsuri, descuamari, agravarea simptomatologiei pe o perioada de timp.

Acidul azelaic se mai utilizeaza si in tratamente depigmentante cu rezultate moderat satisfacatoare.

Nicotinamida face parte din grupul vitaminelor B. Mai este cunoscuta ca si vitamina pp, Vitamina B3, acid nicotinic, acid pantotenic. Este solubila in apa. In deficienta nicotinamidei apare Pelagra.
Rolul nicotinamidei in tratamentul acneei

Nicotinamida are un rol antiinflamator aplicata local in concentratie de 4%. Inca un efect benefic este ca suprima dezvoltarea Propionibacterium acnes si nu da rezistenta la acesta.

Nicotinamida se gaseste in produsele pentru ingrijirea tenului acneic de la “La Roche-Posay” – Effaclar.

Propionibacterium acnes este o bacterie gram negativa care se gaseste in flora comensala de pe suprafata tegumentului.
In anumite conditii Propionibacterium acnes poate da anumite boli.
Cea mai comuna boala in care e implicata Propionibacterium acnes este acneea.
In acnee canalul foliculului pilos este obstruat. Propionibacterium acnes ramane blocat si el aici impreuna cu alte bacterii comensale. Acest mediu este unul propice pentru dezvoltarea P. acnes.

P. acnes secreta niste substante chimice (enzime) care ataca tesutul si atrag diverse reactii inflamatorii si imunologice locale. Chiar si in urma distrugerii P.acnes se elibereaza niste enzime cu efect negativ local. In urma acestui fapt  apar “cosurile” inflamate si dureroase. Propionibacterium acnes este de regula responsabil de aparitia nodulilor din profunzime, inflamati si durerosi.

Numarul de P.acnes de la suprafata pielii nu este relevant pentru gravitatea acneei. Uneori persoanele cu acnee pot avea un numar redus de P.acnes la suprafata. In schimb numarul acestora este mare in interiorul foliculului. De aceea proba pentru depistarea P. acnes se face din interiorul foliculului, nu de la suprafata.

Remedii naturale impotriva Propionibacterium acnes.

P. acnes contin in structura lor porfirine. Acestea produc intr-un mediu cu oxigen si lumina reactii fototoxice. Reactiile fototoxice duc la distrugerea P.acnes.

Acesta ar fi un motiv pentru care unii pacienti care se expun la soare prezinta ameliorari ale acneei. Punctul slab al acestei teorii este ca ultravioletele nu patrund in profunzime, unde este cantonat P.acnes.Expunerile la UVA si UVB pe termen lung pot cauza diferite efecte secundare ( keratoze, imbatranire actinica, cancere) din acest motiv acestea se evita pe cat e posibil.

La cabinet am avut rezultate bune la tratamente cu fotoni asociat cu oxigen fluid. Avantajul este ca nu sunt utilizate UVA sau UVB si oxigenul patrunde mai profund in interiorul foliculului.

Medicamentele in tratarea P.acnes

Propionibacterium acnes este sensibil si nu da rezistenta la Benzoil Peroxid si nicotinamida. Unele antibiotice sunt si ele active pe Propionibacterium acnes, dar in timp acestea pot da rezistenta. Cele mai utilizate antibiotice sunt: Tetraciclina, Doxiciclina, Eritromicina, Clindamicina, Azitromicina. Mai sunt utilizate cu un efect bun si antibioticele din clasa fluoroquinolonelor: Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ofloxacina. Sunt cunoscute multiple cazuri de rezistenta la Tetraciclina. Din proprie experienta am observat cresterea rezistentei si la Eritromicina (Zineryt, Erifluid, Eritroacnol) atunci cand aceste preparate sunt utilizate pentru o perioada foarte mare de timp.

Retinoizii sunt niste derivati din Vitamina A. Actiunea retinoizilor in tratamentul acneei depinde de modul de administrare al acestora: topic sau general.  Principala actiune a retinoizilor aplicati topic este de a inhiba proliferarea keratinocitelor in folicul. Aceasta previne formarea comedoanelor (punctelor negre si albe). Alt efect benefic descoperit recent este cel antiinflamator. Nu au efecte antibacteriene.  Tratamentul local este indicat in formele usoare si medii de acnee, in formele mai grave se recomanda tratamentul sistemic. Retinoidul cel mai administrat in pe cale generala in tratamentul acneei este isotretinoinul. Isotretinoinul este unicul medicament care actioneaza in toate verigile etiologice ale acneei. Mai altfel spus este cel mai eficient medicament impotriva acneei. Cititi mai jos mai multe informatii despre isotretinoin si rolul lui in tratamentul acneei.

Efectele secundare in tratamentul topic si cel sistemic difera in unele privinte, de aceea vom vorbi separat si despre acestea.

Exista trei generatii de retinoizi:

1. Tretinoin
2. Isotretinoin, Acitretin
3. Adapalene, Tarazotene

Tratamentul topic cu retinoizi

Efectele secundare ale retinoizilor aplicati local:

• roseata
• descuamare
• uscare a pielii
• senzatii de mancarime
• sensibilitate crescuta la soare, vant, rece
• posibila aparitie tranzitorie a petelor hiper sau depigmentate
• vezicule
• iritatii

Nu este cunoscut efectul asupra copiilor pana la 12 ani. Nu se recomanda administrarea retinoizilor topici in perioada alaptarii.

Tretinoinul

Cel mai vechi si inca utilizat cu succes retinoid si in ziua de zi este tretinoinul in concentratii de la 0,01% -0,05%  (Retin-A, Smooderm). Tretinoinul, ca si ceilalti retinoizi, are efecte foarte bune in prevenirea aparitiei comedoanelor prin inhibarea hiperkeratozei in folicul. Tretinoinul este cel mai rau suportat retinoid.

Generatia a 2-a de retinoizi

Citeste mai mult »

Benzoil Peroxid este folosit cu predilectie in tratamentul topic al acneei. Se utilizeaza in concentratii de 2,5%, 5% si 10%. Cu cat e mai mare concentratia cu atat sunt posibile si aparitia efectelor secundare: iritatii, uscaciune a pielii, roseata, uneori agravarea simptomatologiei. De aceea e indicat sa se inceapa tratamentul cu o concentratie mai scazuta apoi in functie de rezultat si de tolerabilitatea pacientului se poate creste la o concentratie mai mare.

Benzoil peroxidul poate fi utilizat atat in monoterapie cat si asociat cu alte tratamente topice. In Romania exista Benzoil Peroxid in concentratie de 5% – brevoxyl.

Benzoil Peroxidul este utilizat ca tratament de electie in acnee de multi ani in USA. In Romania a aparut  de cativa ani.

Benzoil Peroxidul are un puternic efect antimicrobian. Un lucru foarte important e faptul ca nu da rezistenta. Din acest motiv poate fi utilizat si o perioada mai lunga. Mai are si un efect moderat antiinflamator si slab reglator al comedogenezei prin inhibarea hiperkeratozei foliculare ( opreste formarea punctelor albe si negre).

Alge marine, Algae. Algele sunt niste orgasnisme ce contin clorofila. Sunt cunoscute cam 20.000 specii de alge marine. In medicina snt folosite in tratamentul anticoagulant, antihipertensiv, antibiotic, scaderea colesterolului, antitumoral si altele. In dermatologie si cosmetica extractul de alge se foloseste pentru efectul antioxidant, tonic si regenerativ. Unele alge sunt potential alergene si iritante.

Sunt esteri ai acidului 4-hydroxibenzoic. Dintre acestia cei mai utilizati sunt: propilparaben, etilparaben, butilparaben, etilparaben, isobutilparaben. Parabenii sunt conservanti utilizati frecvent in industria cosmetica. Au un efect antimicrobian, antifungic. Au si un efect slab estrogenic. Pana nu demult au fost considerati printre cei mai siguri conservanti din industrie. De ce pana nu demult? Pentru ca a aparut un studiu in care parabenii au fost gasiti in tumorile din cancerul de san. Parerile sunt impartite referitor la aceasta descoperire. Unii sustin ca parabenii ar fi implicati in producerea cancerului de san, altii pretind ca, invers, parabenii sunt secundari cancerului de san. Altii spun ca, chiar daca au fost gasiti parabeni in tesutul tumoral acestia n-au nici un rol in producerea cancerului.Nu au fost studii de comparatie intre nivelul parabenilor la persoane sanatoase comparativ cu cele afectate de cancer mamar. FDA a facut cercetarile proprii in aceasta privinta si a ajuns la concluzia ca parabenii din creme sunt intr-o concentratie mica si nu produc cancerul. Parabenii sunt utilizati in peste 90% din produse cosmetice. Sunt oare parabenii siguri? FDA au o reputatie serioasa. Daca ei au spus ca nu, probabil asa e. Studiile continua, dar una e sigur, sunt multe substante pe care le folosim zilnic care au un efect estrogenic poate mai puternic decat parabenii. Din fericire, sau din nefericire nu ne prea batem capul cu ele…