Acneea
Septembrie 8, 2010 | 
Autor: Acneea este o boala inflamatorie cronica a unitatii pilosebacee.
Acneea este caracterizata prin seboree, comedoane inchise sau deschise (puncte albe si puncte negre), papule, pustule, pseudochiste.
- Seboreea – este o afectiune dermatologica data de excesul secreteie sebacee. Pielea apare “unsuroasa”. Mai afectate sunt zonele unde exista mai multe glande sebacee: pe fata – zona centrofaciala, pe spate (intre omoplati), zona pieptului.
- Comedoanele – sunt punctele negre si cele albe, caracteristice acneei. Punctele negre sunt cele in care sebumul ajunge la suprafata si se oxideaza. Punctele albe se fac atunci cand sebumul nu vine in contact cu exteriorul.
- Papule – cosurile propriu zise, niste “ridicaturi” care proemina la suprafata pielii.
- Pustule sunt papulele suprainfectate. Acestea cresc in dimensiuni, sunt mai rosii, pot fi dureroase.
- Pseudochistele, nodulii sunt formatiuni mai mari decat pustulele, se afla sub piele. Sunt dureroase, rosii si dau de obicei cicatrici dupa vindecare.
Acneea este una din cele mai frecventa afectiuni dermatologice. Apogeul aparitiei acneei este la adolescenta, aproximativ 80% dintre adolescenti fac acnee. De obicei se remite pe la mijlocul decadei a 2-a, la femei poate dura pana pe la 30 ani. Uneori poate persista toata viata. Mai este cunoscuta si o forma a acneei nou-nascutului, aceasta e data de hormonii androgeni materni. Se remite spontan.
Factorii genetici si cei endocrini sunt cei mai importanti factorii responsabili de aparitia acneei si de evolutia acesteia.
Mecanismul de producere al acneei
La producerea acneei contribuie:
- Cresterea secretiei de sebum
- Hiperkeratoza din foliculul pilos
- Cresterea numarului de Propionibacterium acnes
- Inflamatia
Secretia de sebum este influentata de anumiti hormoni.
Androgenii (printre care cel mai important este testosteronul) favorizeaza secretia sebacee. Totusi nivelul androgenilor in organism la cei cu acnee este de obicei in limite normale. La femei nivelul androgenilor este mai mic decat la barbati totusi si ele sunt afectate de aceasta boala. Unele studii au aratat, ca la cresterea nivelului de androgeni la femei apar de obicei alte probleme decat acneea: hirsutism (cresterea excesiva a parului), ovarele polichistice, tulburarile de ciclu. Nu exista o concordanta intre gravitatea hirsutismului sau ovarelor polichistice cu gravitatea acneei.
De obicei pacientii cu acnee au valorile hormonale in limite normale. Se considera ca problema nu este atat nivelul hormonilor androgeni ci la felul cum glandele sebacee raspund la acestea. Glandele sebacee au niste receptori, gradul lor de sensibilitate fata de androgeni este determinant in aparitia secretiei excesive de sebum. Nu toate glandele sebacee secreta sebumul la fel, unele secreta mai mult, altele mai putin tocmai din acest motiv.
Hiperkeratoza din foliculul pilos. Comedogeneza.
Comedonul este format prin obstruarea ductelor foliculului de catre keratinocite. La acnee s-a observat o dereglare a sintezei si a maturizarii keratinocitelor. Sunt mai multi factori care influenteaza procesul de sinteza si maturizare al keratinocitelor:
Lipidele din compozitia sebumului.
Se presupune ca acidul linoleic are un rol important in combaterea comedogenezei. S-a observat ca la pacientii cu acnee nivelul acidului linoleic din compozitia sebumului este de aproximativ 7 ori mai mic decat la cei fara acnee. Dupa tratamente cu isotretinoin, cand acneea s-a ameliorat, a crescut si nivelul acidului linoleic.
Androgenii, unii factori inflamatori si suprainfectia bacteriana favorizeaza comedogeneza.
Cresterea numarului de Propionibacterium acnes.
P.acnes are un rol important in producerea si mentinerea acneei. El secreta niste substante chimice (enzime), care distrug tesutul, provoaca reactii inflamatorii si reactii imunologice. Cititi aici mai multe despre impactul in acnee al Propionibacterium acnes.
Rolul inflamatiei in producerea acneei
Inflamatia are un rol cert in producerea si intretinerea acneei. Dar si astazi momentul interventiei inflamatiei in producerea acneei creaza discutii. Pana acum se credea ca, in urma aparitiei comedoanelor si obstruarii foliculului pilos, sebumul isi schimba proprietatile fizico-chimice datorita stazei dar si datorita enzimelor secretate de P.acnes in principal dar si de alte bacterii. Acest complex de sebum modificat si suprainfectat provoca inflamatia folicului pilos, aparand ca si rezultat cosurile dureroase (pustule, noduli). Aceasta teorie ramane adevarata dar a mai aparut inca una, care spune ca nu este obligatorie formarea comedoanelor si obstruarea foliculului pentru a aparea inflamatia. Aceasta teorie a aparut in urma studierii foliculilor afectati de acnee in care s-a observat ca unii folicul chiar daca nu prezentau comedoane, prezentau inflamatie. Ulterior inflamatiei se obstrua foliculul si aparea comedonul clasic.
Mecanismul prin care apare inflamatia la un folicul fara comedon e inca incomplet studiat. O teorie este ca organismul ar reactiona exagerat dpdv imunologic la P.acnes, altfel spus e ca un fel de “alergie” la Propionibacterium acnes. Nu este o alergie propriu zisa, am folosit termenul doar pentru ca ambele au la baza o hiperreactivitate a organismului.
Factori ce influenteaza evolutia acneei:
- La femei perioada premenstruala. La 70% dintre femei are loc o agravare a acneei in perioada premenstruala.
- Radiatiile ultraviolete naturale amelioreaza acneea. Ultravioletele din surse artificiala au un efect mai mic.
- Caldura agraveaza acneea.
- Transpiratia favorizeaza acneea.
- Unele uleiuri minerale, hidrocarburi halogenate pot induce acneea.
- Unele produse cosmetice pot induce sau pot agrava o acnee deja existenta.
- Utilizarea in exces a sapunurilor antibacteriene pot agrava acneea.
- Despre rolul alimentatiei, ciocolatei, grasimilor si dulciurilor in acnee cititi aici.
Tratamentul
Daca acneea e secundara unei afectiuni hormonale, se va trata intai afectiunea hormonala. Din acest motiv e recomandat la debutul unei acnei sa faceti o consultatie la medicul D-voastra pentru a exclude unele patologii asociate.
Tratamentul depinde si de forma acneei. In cazul in care e posibil, tratamentul cauta sa inlature factorii care au declansat acneea sau care o agraveaza. In cazurile in care acest lucru nu e posibil se cauta ameliorarea simptomatologiei prin combaterea efectelor factorilor patogeni.
Tratamentul dureaza de obicei o perioada mai lunga.
Tratamentul medicamentos in acnee:
- Benzoil Peroxidul ( Brevoxyl )
Publicatii pe aceasta tema:
Publicat in categoria Afectiuni dermatologice